急诊科第七次学习
病程记录中阴性体征也要写进去。每个检查都要有做该检查的原因。上级医师的分析和处理措施等意见不要分成二段，应该写成一段。每个指标的分析后应直接写出处理措施，不要分开。
阑尾炎患者，常规使用抗感染药物。如奥硝唑+三代头孢，溶于250 ml盐水中。手术后患者常规使用PPI，用来预防应激性溃疡的产生，保护胃黏膜。预防性使用PPI频次为1/日，治疗性使用PPI频次为2/日。阑尾炎术后患者早中晚听肠鸣音，询问是否有排气，若有排气，可试饮水200 ml，无疼痛感觉后可试进流式，逐步过渡到正常饮食。阑尾炎术后患者输尿管无损伤可拔除尿管，腹腔引流管连续3天引流液小于50 ml可拔除引流管。留置尿管患者应间歇夹闭开放尿管，以锻炼患者膀胱。
手术患者做手术之前要有术前讨论，写明指征和禁忌症。手术记录在病历中要单独占用一张正反页的纸。术后记录要领取一张新的正反页的纸。手术后患者病历记录要连续写3天。术前讨论，手术记录和术后记录中都要出现手术医师的名字。
术后病历应写患者伤口情况，如术区无菌辅料覆盖在位，无渗出。
阑尾炎鉴别诊断中写，结合CT结果，患者诊断明确。
谷胱甘肽是护肝药物，可以降低ALT，稳定肝细胞膜。
患者BNP高不能直接说明患者心功能不好，而是说明患者容量负荷偏大。
对于纤维蛋白原特别低的患者，可输注纤维蛋白原4瓶+冰冻血浆400 ml。
泌尿外电话848143
患者INR一般要使用华法林调到1.5-2。
正常肠鸣音频次为3-6 次。
硬膜下积液可能是硬膜下血肿或者脑萎缩。
神经科一般描述脑卒中用语为最近一次看到患者意识清醒为几点。
TIA 短暂性脑缺血发作是可逆的。
老年人默认为免疫力低下，容易感染CAP，主要致病菌包括支原体、金葡菌、肺炎克雷伯等。
CK-MB为心肌损伤，CK\LDH为横纹肌损伤。
老年人不要忘了经典型热射病。中国老年人不喜欢开空调，容易得热射病。经典型热射病时LDH、CK、HBDH（羟丁酸脱氢酶）都会上升。
脑梗可以使用依达拉奉。
老年人肾脏滤过功能差，用药不能剂量太大。
对于胰岛素敏感的病人，要1小时测一次血糖。对于使用胰岛素自杀的病人，要15分钟测一次血糖。
高血糖死人以月计算，低血糖死人以秒计算。
低血糖会导致意识障碍、狂躁、幻觉、抽搐、癫痫，长时间低血糖会对神经系统造成不可逆的损伤。
喹诺酮类药物会导致QT间期延长、癫痫、心律失常、主动脉夹层！！！、肌腱断裂、重症肌无力。因此有主动脉瘤的病人严禁使用喹诺酮类药物。
没有能做MRI的起搏器。
感染性休克，现在叫做脓毒症休克，死亡率很高，应早发现早干预。
脓毒症病人即使不发热也应及时送血培养。
对于不能用喹诺酮的病人，如果考虑有支原体感染，应使用阿奇霉素。
机械辅助排痰频次 4/日。
心肺是一体的，有的医院心内科叫做心肺科，与呼吸科干的不是一样的活。
下肢静脉血栓和肺栓塞是一个病因的不同表现方式，有高下肢静脉血栓风险的病人应严格卧床、制动，或者上滤网、抗凝。
对于有大块、次大块的股总静脉血栓病人容易出现肺栓塞，在急诊中易出现血流动力学不稳定，可能导致病人的猝死。应该及时溶栓。小块血栓，由于肺有强大的代偿功能，可能无症状。
高凝状态的情况
脓毒症、吃喝减少、肿瘤。
肺栓塞病人会有咯血，此症状与支扩导致的咯血的鉴别诊断非常重要。
由静脉输注的镇痛药有赖安比林
100 ml 盐水 静滴
赖安比林 1支
38度以下的发热可以不处理
大于38度的发热可以口服布洛芬
大于38.6度的发热可以静脉用退热药
胰岛素注射液使用方法
0.1 U/kg/h
对于DKA酮症酸中毒病人，第一个小时需要的胰岛素量可以直接静推进入病人体内。
一般将50 U胰岛素和50 ml盐水配在一起，以1 ml/h的速度输注则是1 U/h的速度输注胰岛素。
血糖过高急症有酮症酸中毒DKA和高血糖高渗状态HHS
DKA是酸碱平衡紊乱
HHS是脱水，水平衡紊乱。
酮体包括丙酮、乙酰乙酸、β羟丁酸。乙酰乙酸和β羟丁酸是酸性物质，过多蓄积会导致ph下降、酸中毒。
酸中毒机体对儿茶酚胺敏感性下降，会导致心率下降。
DKA的治疗包括三个方面：1. 补充胰岛素；2. 消除DKA的诱因例如感染；3. 针对内环境紊乱进行对症治疗。
治疗目标是将DKA病人的血糖水平降至11.1 mmol/L。HHS病人治疗目标是13.7 mmol/L。
对于内环境紊乱，措施是补液。
第一个小时的补液速度是15到20 ml/kg/h，一般第一个小时要补进1000至1500 ml。
DKA病人一般都会有少尿，所以可以大量补液。DKA病人一般都会有低钠血症，这是假性低钠，不用特意加用高钠。DKA病人一般都会有高钾血症，这是假性高钾，治疗措施中葡萄糖+胰岛素即可降钾，无须额外的降钾措施，要严密监视血钾，甚至停用胰岛素。
DKA患者的代酸环境会导致血钾向细胞外的转移，造成假性高钾的表现。血液中的高浓度氢离子会通过氢钾泵将细胞内的钾交换到细胞外，氢进入细胞内以缓解代酸情况，此时表现为假性高钾。若代酸情况被人为干预缓解，细胞内的氢会出细胞导致细胞外钾进入细胞，导致血中的低钾，因此DKA时血钾高是假性高钾。
DKA病人最开始使用盐水，一段时间后改为糖+胰岛素。
胰岛素和糖的比例是1:4-6。（单位胰岛素U，糖g）
6 U胰岛素：500 ml 5% 葡萄糖
待ph正常时，停止胰岛素加糖的补液，过渡为正常三餐皮下注射胰岛素，即正常高血糖病人的管理。
在给予胰岛素加糖补液的过程中，必须高度重视血钾的管理。胰岛素加糖本身是降钾的措施之一，如不关注血钾管理，可能导致患者血钾过低、心律失常及猝死。
DKA患者在血钾小于5.2 mmol/L时即可开始补钾，原则是尽早补钾，或者是见尿补钾。剂量按照最大补钾速度进行补充，即1支1.5 g：500 ml盐水或糖水。
医嘱：
500 ml 5% 葡萄糖 静滴 1小时
8 U 胰岛素
1.5 g 氯化钾注射液
补钾也可以通过中心静脉CVC，5支纯钾 50 ml不超过5小时泵入，速度10 ml/h。补钾速度不能超过1支/h。
即使这样补钾，也可能导致血钾继续下降，一方面是胰岛素促进钾进入细胞的作用，另一方面是代酸改善导致的血钾进入细胞作用。
当发现血钾低于3.3 mmol/L时，严禁再继续使用胰岛素。但通常此时已比较晚，推荐血钾在4 mmol/L左右时即停止使用胰岛素，将血钾补至4.5 mmol/L左右后再继续使用胰岛素。
DKA的假性高钾高的时候可能会在5.8-6 mmol/L，此时可不用处理，直接开始DKA的治疗即可。在血钾到达7 mmol/L时，才开始启动降钾程序。
DKA主诉通常无特异性：食欲降低恶心呕吐。查血发现血CO2低，代酸。酮体只能在尿中被查到，不能查血。
甲醇中毒的治疗是10%乙醇静滴。
血色素通常说的多少克的单位是g/dL，报告单的单位是g/L。100 g/L=10 g/dL。
白细胞通常说的多少单位是/ml，报告单的单位是/L。5×10^9/L = 5000/ml。
主动脉夹层可在CT上看见钙化。
主动脉瘤可压迫食管导致前哨性呕血，此时给予阿司匹林很危险。
Ph＜7.1需要静脉滴入NaHCO3，DKA时可放宽到6.9.
唾液分泌过多时，可导致唾液型非胰腺损伤淀粉酶升高。
PCP，肺孢子虫感染一般查体无法发现问题，CT上肺周围带不受累，主要沿着肺门支气管产生白色高密度影，可使用特效药磺胺类药物。
高AG阴离子间隙代酸在中毒中很常见。
线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作MELAS
小儿以癫痫起病，后脑MRI异常，血脑脊液乳酸高。
药物中毒如老鼠药主要影响外源性凝血途径，表现为PT升高，APTT正常。老鼠药是维生素K拮抗剂，影响外源性凝血途径。PT反应外源性凝血途径，APTT反应内源性凝血途径。
低CO2低O2是肺栓塞的表现。
舒普深容易导致血尿。