膝关节置换术前术后康复锻炼
膝关节置换术前术后康复锻炼
康复锻炼所需用品：助行器、冰袋、沙袋（3kg）、气球、弹力带。
康复锻炼内容：肌肉力量，关节消肿，关节伸直，关节屈曲，下蹲，吹气球。
肌肉力量训练
第一阶段锻炼项目：
起止时间：术前至术后2周（伤口愈合或拆线）
训练项目：1. 勾脚（5s）
锻炼频次：从1做到6为一组，连续两组休息5min，再连续2组，四组完成算一次结束。如为双侧，则交替锻炼。训练结束后冰袋冰敷膝关节。
建议训练时间：1、8:00-9:00am 2、13:00-14:00am 3、19:00-20:00pm。一天可行2-3次锻炼，亦可根据个人情况调整时间和增减锻炼次数。
具体动作分解如下：
- 勾脚，也称踝背伸。
作用：可增强小腿前方肌群力量，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成，同时起到消肿之效。
操作步骤：
- 患者身体放松，平卧于床上，患肢尽量伸直，脚尖垂直于床面向上，脚板底稍远离床尾挡板20-30厘米；
- 脚尖向头部方向勾动，感受小腿前方紧蹦感或小腿后方牵拉感为宜；
- 维持该动作，匀速慢数5个数；
- 放松踝部，回到原位。
- 蹬脚，也称踝跖屈。
作用：可增强小腿后方三头肌力量，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成，同时起到消肿之效。
操作步骤：
（1）患者身体放松，平卧于床上，患肢尽量伸直，脚尖垂直于床面向上，脚板底稍远离床尾挡板20-30厘米；
（2）脚掌朝床尾方向下蹬，感受小腿后方紧蹦感或小腿前方牵拉感为宜；
（3）维持该动作，匀速慢数5个数；
（4）放松踝部，回到原位。
作用：可强化股四头肌力量，增加下地步行的稳定性。
操作步骤：
（1）患者身体放松，平卧于床上，患肢自然伸直，稍外展；
（2）患肢维持伸直位，抬离床面15-30cm或下肢与床面呈15-30°，感受大腿前方肌群紧绷感；
（3）维持该动作，匀速慢数5个数（5秒）；
（4）缓慢放下患肢，放松身体。
- 屈髋抗阻，也称髂腰肌激活训练。
作用：强化髂腰肌力量，增加步行周期的核心稳定，提高屈髋能力。
操作步骤：
（1）患者身体放松，平卧于床上，双下肢自然伸直，骨盆朝上；
（2）患肢缓慢屈髋屈膝，以膝关节屈曲无疼痛为宜，同侧手掌放在大腿前方，大腿与手同时发力对抗；
（3）维持该动作，匀速慢数5个数（5秒）；
（4）缓慢伸直下肢，回到原位。
- 臀部收缩，也称臀大肌训练。
作用：强化臀大肌力量，促进步态恢复，增加步行稳定性，同时可刺激肛门，促进术后排便。
操作步骤：
（1）患者身体放松，平卧于床上，双下肢自然伸直，骨盆朝上；
（2）双手触碰臀部两侧，臀部发力向屁股沟中间夹紧，感受臀部紧绷感或肛门收缩感；
（3）维持该动作，匀速慢数5个数（5秒）；
（4）放松臀部，回到原位。
- 呼吸挺腹，也称腹肌训练。
作用：强化腹部肌肉力量，增加核心稳定及肺活量，促进全身血液循环，促进肠道蠕动及排便。
（1）患者身体放松，平卧于床上，双下肢自然伸直，骨盆朝上，双手掌置于腹部肚脐两旁；
（2）调整气息，缓慢吸气至腹部鼓起
（3）双手向腹部施加少许压力，同时用嘴唇缓慢呼气，保持腹部紧绷，直到呼气结束；
（4）连续重复5次，每次尽最大程度吸气及呼气。
（5）放松身体，自然呼吸。
七、屈曲膝关节锻炼
作用：保证术后膝关节屈曲度数，确保膝关节功能达标，避免膝关节僵硬。
操作步骤：
（1）患者身体放松，平卧于床上，患肢抬起双手抱大腿根部；
（2）缓慢屈曲膝关节，医生或家属给予稳定适度外力，增加屈曲度数
（4）每天练习避免次数过多，以免引起关节肿胀加重
（5）每次锻炼需要达到最大预期度数，并产生适度的疼痛感，比上次锻炼有所进步。
八、伸直膝关节锻炼
作用：保证术后膝关节伸直达标，避免膝关节屈曲挛缩畸形。
操作步骤：
（1）患者身体放松，平卧于床上，患肢足跟部垫起10cm，将3-6kg沙袋置于膝关节正上方，每天压腿累计2小时，每次10-20分钟后进行休息。
第二阶段锻炼项目：弹力带辅助，进一步强化肌力
起止时间：术后3-6周
训练项目：1.弹力带勾脚（5s）
2.弹力带蹬脚（5s）
3.弹力带直腿抬高（5s）
4.弹力带屈膝（5s）
5.弹力带屈髋抗阻（5s）
6.臀桥（5s）
7.弹力带呼气卷腹（5次）
锻炼频次：从1做到7为一组，连续两组休息5min，再连续2组，四组完成算一次结束。如为双侧，则交替锻炼。
建议训练时间：1、8:00-9:00am 2、13:00-14:00am 3、19:00-20:00pm。一天可行2-3次锻炼，亦可根据个人情况调整时间和增减锻炼次数。
具体动作分解如下：
一、弹力带勾脚。
作用：进一步强化小腿前方肌群力量。
操作步骤：
（1）患者身体放松，平卧于床上，患肢尽量伸直，脚尖垂直于床面向上，脚板底稍远离床尾挡板20-30厘米；
（2）弹力带置于足背牵拉，脚尖向头部方向发力对抗，感受小腿前方紧蹦感；
（3）维持该动作，匀速慢数5个数；
（4）放松弹力带及踝部，回到原位。
二、弹力带蹬脚。
作用：进一步强化小腿后方三头肌力量。
操作步骤：
（1）患者身体放松，平卧于床上，患肢尽量伸直，脚尖垂直于床面向上，脚板底稍远离床尾挡板20-30厘米；
（2）弹力带置于足底掌部牵拉，脚掌朝下发力抗阻，感受小腿后方紧蹦感；
（3）维持该动作，匀速慢数5个数；
（4）放松弹力带及踝部，回到原位。
三、弹力带直腿抬高。
作用：进一步强化股四头肌力量。
操作步骤：
（1）患者身体放松，平卧于床上，患肢自然伸直，稍外展；
（2）弹力带置于小腿远端前侧向下牵拉，患肢抬离床面15-30cm或下肢与床面呈15-30°对抗，感受大腿前方肌群紧绷感；
（3）维持该动作，匀速慢数5个数（5秒）；
（4）放松弹力带，缓慢放下患肢。
四、弹力带屈膝。
作用：激活腘绳肌，有利于膝关节屈曲。
操作步骤：
（1）患者身体放松，平卧于床上，缓慢屈膝90°；
（2）弹力带置于足跟处牵拉，维持屈膝抗阻，感受大腿后方肌群紧绷感；
（3）维持该动作，慢数5s；
（4）放松弹力带，缓慢伸直患肢。
五、弹力带屈髋抗阻。
作用：进一步激活髂腰肌，增加核心稳定。
操作步骤：
（1）患者身体放松，平卧于床上，骨盆朝上，屈髋屈膝90°，髋外旋15°。
（2）弹力带置于膝前上方牵拉，发力抗阻，感受腹股沟处及腹部深层紧绷感；
（3）维持该动作，匀速慢数5个数；
（4）放松弹力带，缓慢伸直下肢，回到原位。
六、臀桥。
作用：进一步强化臀大肌。
操作步骤：
- 患者去枕平卧于床上，屈髋屈膝，以膝关节无痛为宜；
（2）以头部、双肩及双足跟为支点，臀部抬离床面，腹部与大腿前侧呈一平面，感受臀部紧绷酸胀感；
（3）维持该动作，匀速慢数5个数（5秒）；
（4）放松臀部，缓慢放下，回到原位。
七、弹力带呼气卷腹。
作用：进一步强化腹肌力量，增加核心稳定。
操作步骤：
- 患者平卧于床上，双膝并拢，屈髋屈膝90°
- 弹力带置于膝前上方牵拉，屈髋卷腹抗阻，配合呼气，感受腹部紧绷感；
（3）一次呼气结束，缓慢伸直双下肢；
（4）连续重复上述动作5次，放松身体，恢复自然呼吸。
第三阶段锻炼项目：主要肌肉的精准激活及强化。
起止时间：术后7周-3月
训练项目：1.股四头肌
2.腘绳肌
3.腘肌
4.臀中肌
5.臀大肌
6.髂腰肌
锻炼频次及时间：每次自由组合2个项目，交替训练，每个项目训练时间10分钟。一天行2-3次锻炼即可。
具体动作分解如下：
- 股四头肌
股直肌操作步骤：
- 患者坐位，患肢屈膝中立位，于踝部前侧置一弹力带或3kg沙袋；
- 分别于膝关节90°、60°、30°及0°作抗阻；
- 每个角度维持抗阻10s，反复练习10分钟。
股内侧肌操作步骤：
- 患者坐位，患肢屈膝外旋15°，于踝部前侧置一弹力带或3kg沙袋；
- 分别于膝关节90°、60°、30°及0°作抗阻；
- 每个角度维持抗阻10s，反复练习10分钟。
- 腘绳肌
操作步骤：
- 患者坐位，患肢屈膝中立位，于足跟部置一弹力带；
- 分别于膝关节90°、60°、30°及0°作抗阻；
- 每个角度维持抗阻10s，反复练习10分钟。
- 腘肌
操作步骤：
- 患者俯卧位，膝关节内旋15°屈曲20-30°，于跟部置一弹力带；
- 感受腘窝处发力，维持抗阻10s后放松，中途可弹拨弹力带加强刺激。
- 反复练习10分钟。
- 臀中肌
操作步骤：
- 患者站立位，双手靠墙或扶椅背，于患肢踝外侧置一 弹力带；
- 患肢外展30°抗阻，维持10s；
- 反复练习10分钟。
缺图
- 臀大肌
操作步骤：
- 患者站立位，双手靠墙或扶椅背，于患肢足跟后侧置一弹力带；
（2）患肢后伸30°抗阻，维持10s；
（3）反复练习10分钟。
缺图
- 髂腰肌
操作步骤：
- 患者仰卧，屈膝屈髋大于90°。外旋15°；
- 术者一手托住小腿，另一手置于膝上内侧，嘱患者对抗术者朝头部方向屈髋发力，维持10s；
- 终末维持部分阻力，被动伸髋。
- 反复练习10分钟。
关节消肿
一、勾脚、蹬脚，合称“踝泵”运动，如下肢肿胀，可单独增加“踝泵”锻炼，有助于消肿，预防下肢静脉血栓形成。
操作步骤：同上，一勾一蹬算1次。
锻炼次数：
- 在院期间（或术后1周内）：每日200次以上，无上限要求，多多益善；
- 出院后（术后1周以上—拆线；术后2周左右）：每日卧床期间坚持锻炼150-200次，根据下地活动量的增加适量减少；
- 拆线后（术后2周以上—术后1月左右）：根据每日下地活动量逐步踝泵锻炼量至停止此项锻炼；
- 术后基本恢复日常生活，白天卧床时间在3小时以下的可以停止此项锻炼；
术后如反复出现下肢肿胀情况者，可以继续实施本锻炼项目至肿胀好转，每日锻炼次数同第一条。
二、股四头肌收缩练习，俗称“大腿绷劲”
锻炼次数：2分钟内做10次，每次保持5-10秒，休息1分钟后再重复；术后2周内，建议白天每小时练习5-10组；术后2周以上，视恢复情况遵医嘱逐渐调整锻炼量
操作步骤：
- 患者平卧或坐位于床面，双下肢伸直，自然放松；
- 患者手掌或家属手掌放于术侧髌骨上方，嘱发力夹紧髌骨，感受大腿肌肉紧绷感或鼓起感；
- 保持大腿肌肉紧绷5-10秒钟；
- 放松腿部肌肉，重复下一次。
三、抬高患肢
起止时间：术后第2天—术后1月；下肢肿胀病人延长至术后4月。
作 用：促进静脉回流，消肿。
锻炼次数：术后肿胀明显可持续抬高患肢。
步骤：
- 患者平卧于床面，双腿自然伸直，放松。
- 于足踝部下方垫一枕头，使下肢平面高于心脏。
- 可配合踝泵运动。
关节伸直训练
起止时间：术后第2天-术后3个月左右。
- 坐位压腿
锻炼频次：①沙袋压腿：术后2周内，每练习10-15分钟休息20-30分钟，每天累计练习时间不少于3小时；术后2周以上，根据膝关节伸直恢复情况遵医嘱调整训练量。
②坐位压腿：3次为一组，一天3组。
一、沙袋压腿
操作步骤：
二、坐位压腿，又称腘绳肌拉伸
作用：拉伸腘绳肌及腓肠肌，恢复膝关节伸直，避免屈曲挛缩畸形。
操作步骤：
- 患者半坐位于床边，患肢置于床上，双手放于膝盖施予少许压力；
- 腰背挺直，上身整体前倾，感受大腿后方及腘窝处的牵拉感，同时勾脚加强；
- 维持30s，终末发力压床5-10s；
- 连续3次，放松患肢。
膝关节屈曲训练
起止时间：术后第2天-术后3个月左右。
锻炼次数：每天练习2次（上午下午各1次），每天逐步提高屈曲度数，以超越上次屈曲度数为有效。
一、卧位主动膝关节屈曲
- 患者平卧于床面，患肢屈髋90°，双手抱住大腿根部；
- 吸气不动，呼气时小腿缓慢下压
- 术者手指可接触跟部予引导
- 屈曲至最大角度时维持5-10秒钟。
二、卧位被动膝关节屈曲
步骤：
- 患者平卧于床面，患肢屈髋90°，
- 术者或家属一手置于患肢腘窝，一手握住足踝部，嘱患肢呼气放松，下压屈曲膝关节；
- 至患者最大耐受程度，维持5-10秒钟。
缺图 
三、坐位被动膝关节屈曲
步骤：
- 患者坐于病床边或椅子上，双下肢自然放松下垂
- 患者双手抱住小腿，尽量屈膝屈髋达到最大
- 维持屈曲姿势5-10秒钟
- 双膝关节手术病人，交换对侧膝关节，重复上述步骤
- 每次屈曲以超越上次屈曲度数为有效，如有疼痛，请深呼吸可缓解部分疼痛
四、坐位主动膝关节屈曲（桌边垂腿）
步骤：
（1） 患者坐于高床边或桌子上，双下肢自然放松下垂。
（2） 健侧腿在术侧腿之下，用脚在下面勾住术侧下肢的脚踝，就是用健侧腿托住术侧腿。
（3） 术侧腿的肌肉完全放松，把整个腿的重量都放到健侧腿上。
（4） 用健侧腿的力量有控制的，缓慢的向下放，放得越低，术侧腿膝关节屈曲的角度随之增大。
（5）在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，深呼吸1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时候再往下放。
五、站立位膝关节屈曲
- 患者扶助行器平稳站立于病床边，离病床15-20厘米，家属或医护人员站立一旁
- 患者扶助行器，缓慢屈膝、屈髋，至最大度数
- 维持屈曲姿势5-10秒钟
- 患者缓慢放松，伸直髋膝关节，恢复正常站立位
- 双膝关节手术病人，交换对侧膝关节，重复上述步骤
下蹲练习
起止时间：术后6周—术后3月；下蹲练习可持续较长时间。
作 用：恢复膝关节正常功能。
锻炼次数：自行决定，遵循安全、适量原则。
下蹲练习注意事项：
- 安全：选择牢固结实、高度合适的把手，尽量选择家中进行练习练习区域铺放软垫或厚地毯，严禁在瓷砖、水泥等坚硬地面进行下蹲练习。务必有1名成年家属在场。
- 适量：根据个人耐受情况决定练习量，避免过量练习和劳累。
下蹲练习分步步骤
- 患者站立于把手前方，站立于柔软地面上，家属站立一旁。
- 患者双手握住把手，全身绷紧，脚跟不要离地，尽量屈膝屈髋下蹲至最大度数。
- 维持屈膝屈髋最大度数7秒钟。
- 患者紧握把手，缓慢站起，无法站立时，家属及时帮助搀扶。
- 下蹲练习连贯动作。
吹气球练习
起止时间：术前-术后2周。
作 用：增加肺活量，纠正酸碱平衡。
锻炼次数：一日3次，1次5分钟。