心电图

一、读图顺序

1. 判断是否律齐，计算心率
2. 判断是否为窦性心律：P 波在Ⅰ、Ⅱ、V2-V6 直立，aVR 倒置,说明起搏点在窦房结，窦房结不在
3. 心电轴是否偏：看Ⅰ和Ⅲ的主波的综合向量(大波-小波后) (1)尖对尖轴右偏

(2)背对背轴左偏。Ⅰ和Ⅲ的背尖相等→偏 30°，向下的背尖>向上→偏45°

• P 波宽(<0.12s)高、PR 间期长短(0.12-0.2s)、Q 波是否出现、QRS 波群二、正常心电图

1.窦性 P 波：PⅠ.Ⅱ.Ⅲ.aVF. V2-V6 直立，P_aVR 倒置

2.P 波频率 60-100bpm 3.PR 间期 0.12-0.2s

4.同一导联 PP 间期差别<0.12s

三、波群改变疾病

1.电轴左偏：左室肥厚、左束支阻滞、左前分支阻滞电轴右偏：右室肥厚、右束支阻滞、(左后分支阻滞)

2.P 波增宽：左心房肥大

P 波高尖：右心房肥大

• PR 间期延长：房室传导阻滞

PR 间期缩短：交界性期前收缩、预激综合征

• QRS 增宽：左束支阻滞、右束支阻滞、预激综合征异常 Q 波：心肌梗死
• ST 段弓背上抬、T 波高尖：心肌梗死

四、疾病诊断

(一)心房肥大

1. 左心房肥大：窦性心律、左心房肥大(1)P 波时间≥0.12s

(2)P 波双峰型，两峰间距大于等于 0.04s (3)P_V1tf≥0.04mm·s

• 右心房肥大：窦性心律、右心房肥大(1)P 波高，PⅡ≥0.25mV；P_V1≥0.15mV (2)P_V1 双向、振幅算数和≥0.20mV

(二)心室肥厚

1. 左室肥厚：窦性心律、心电轴左偏、左心室肥厚、左心室高电压R_V5＞2.5mV；男性 R_V5+S_V1＞4.0mV、女性 R_V5+S_V1＞3.5mV
2. 右室肥厚：窦性心律、心电轴右偏、右心室肥厚、右心室高电压R_V1+S_V5＞1.2mV+任选其一：①心电轴右偏 ②aVR 导 R/q≥1 ③ST-T 继发改变

(三)心肌缺血+心肌梗死1.心肌缺血

	缺血型心电图改变	损伤型心电图改变
心内膜下心肌缺血	面向缺血区的导联 T 波高耸	面向缺血区的导联 ST 段压低
心外膜下心肌缺血	面向缺血区的导联 T 波倒置	面向缺血区的导联 ST 段抬高

• 心肌梗死：窦性心律、时期+部位+心肌梗死(1)时期

	时间	坏死性 Q 波	ST 段	T 波
超急性期	梗死后数分	正常	弓背上抬	高尖
急性期	梗死后数小时-数日	出现	弓背上抬→下降	直立→倒置
亚急性期	梗死后数周-数月	持续存在	恢复至基线	倒置→变浅
陈旧期	急性心梗数月后	残留	正常	正常/低平

• 部位

部位	下壁	广泛前壁	前间壁	前壁	侧壁	高侧壁	正后壁	右心室
导联	Ⅱ、Ⅲ、aVF	V1~V6	V1~V3	V3~V4	V5、V6	Ⅰ、aVL	V7~V9	V3R~V4R

• 后壁心梗时，相对应的 V1、V2 出现 R 波增高、ST 段压低、T 波增高表现

(四)窦性心律+异常

1.正常心电图：窦性心律、正常心电图

P 波规律发生，形态振幅无异常；P-QRS-T 无异常2.窦性心律过速：窦性心律、窦性心律过速

P 波规律发生，形态振幅无异常；心率＞100 次/min 3.窦性心律过缓：窦性心律、窦性心律过缓

P 波规律发生，形态振幅无异常；心率＜60 次/min 4.窦性心律不齐：窦性心律、窦性心律不齐

P-P 间期差异＞0.12s

5.窦性停搏：窦性心律、窦性停搏

窦律基础上，出现 P-P 间距显著延长，且与基本 P-P 间距无倍数关系

(五)期前收缩

1. 房性期前收缩：窦性心律、房性期前收缩

提前出现的 P’-QRS 波群，其后代偿间歇不完全

• 室性期前收缩：窦性心律、室性期前收缩

提前出现的宽大畸形 QRS-T 波群，其前无 P 波，其后代偿间歇完全

• 交界性期前收缩：窦性心律、交界性期前收缩

提前出现与正常相似的 QRS 波群，其前无 P 波，其后代偿间歇完全

(六)异位心动过速

1.阵发性室上性心动过速：窦性心律、阵发性室上性心动过速 QRS 波群形态正常，R-R 匀齐，频率＞160 次/分，P 波不易分辨2.阵发性室性心动过速：窦性心律、阵发性室性心动过速

QRS 宽大畸形，其前无 P 波，继发 ST-T 改变，频率＞140 次/分

• 交界性心动过速：窦性心律、阵发性交界性心动过速

QRS 波群形态正常，R-R 匀齐，频率＞160 次/分，前有倒置 P 波

• 阵发性房性心动过速：窦性心律、阵发性房性心动过速 QRS 波群形态正常，R-R 匀齐，频率＞160 次/分，前有 P 波5.扭转型室性心动过速：多形室性心动过速，尖端扭转型

增宽变形的 QRS 波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向

(七)扑动与颤动

1. 房扑：异位节律、心房扑动(+心房扑动 2:1 传导)

全或部分 P 波消失，代之以大小相等的 F 波，QRS 波群存在

• 房颤：异位节律、心房颤动(伴不纯心房扑动)

全或部分 P 波消失，代之以大小不等的 f 波，R-R 绝对不匀齐

• 室扑：异位节律、心室扑动

正常 QRS-T 波群消失，代之以连续快速而相对规则的大振幅搏动

• 室颤：异位节律、心室颤动

正常 QRS-T 波群消失，代之以大小不等、极不匀齐的低小波

(八)逸博

1. 房性逸博：长于正常周期后出现的倒置 P 波，但 PR 间期为 0.12s
2. 交界性逸搏：PR 间期缩短、P 波消失、QRS 与正常相似+P 波倒置，慢于房性逸博
3. 逸搏心律：逸搏＞3 个

 (九)窦房传导阻滞

1. 二度Ⅰ型度窦房传导阻滞：窦性心律、二度Ⅰ型度窦房传导阻滞PP 间距逐渐缩短，出现漏搏后 PP 间距突然延长
2. 二度Ⅱ型度窦房传导阻滞：窦性心律、二度Ⅱ型度窦房传导阻滞窦性 PP 间距中突然出现一个等于正常窦性 PP 间距倍数的长间歇

(十)房室传导阻滞

1. 一度房室传导阻滞：窦性心律、一度房室传导阻滞PR 间期＞0.2s
2. 二度Ⅰ型房室传导阻滞：窦性心律、二度Ⅰ型房室传导阻滞PR 间期逐渐延长至一个 P 波后一 QRS 波脱落
3. 二度Ⅱ型房室传导阻滞：窦性心律、二度Ⅱ型房室传导阻滞PR 间期恒定，部分 P 波后无 QRS 波群
4. 三度房室传导阻滞：窦性心律、三度房室传导阻滞、交界性/室性逸搏心律P 波、QRS 波群各自独立，R-R 绝对匀齐，房率快于室率

(十一)阻滞+预激

7.完全性左束支阻滞：窦性心律、完全性左束支阻滞

Ⅰ、aVL 呈宽大 R 波，P 波顶部切迹或粗钝，R 波时间＞0.06s，(像心梗) 8.完全性右束支阻滞：窦性心律、完全性右束支阻滞

V1 或 V2 的 QRS 呈 M 形/出现 R 波粗钝，QRS 波群时间>0.12s 9.左前分支阻滞：窦性心律、左前分支阻滞

心电轴显著左偏、Ⅰ和 aVL 相似、Ⅱ和Ⅲ相似、aVL 大于Ⅰ、SⅢ大于 SⅡ 10.左后分支阻滞：窦性心律、左后分支阻滞

心电轴右偏、Ⅰ和 aVL 相似、Ⅱ和Ⅲ相似、aVL 大于Ⅰ、SⅢ大于 SⅡ 11.预激综合征：窦性心律、预激综合征

QRS 波起始部有预激波(∆波)：(1)R_V1 向上：A 型

(2)R_V1 向下：B 型