急诊科第六次学习

非选择性β拮抗剂  卡维地洛、普萘洛尔

β2拮抗剂  倍他乐克

输血科   848033、848032 12点下班

中药科   848403   要抗五步蛇血清

申请清单外药品采购

先到药学部3楼找马主任签字

再到药学部1楼找王主任签字

再到办公楼2楼综合训练办签字

办公室电话  867363

患者输血后要加2g 钙溶于250 ml糖水

NaCl注射液 250 ml   静脉滴注

抗五步蛇血清   4000 U

过敏皮试

抗五步蛇血清   2 U   皮内注射

氯化钠注射液   100 ml   静脉滴注

地塞米松磷酸钠 5 mg  静脉壶入

窦性心动过速

1. 首先要查明原因

容量不足分为绝对不足如脱水；相对不足。

容量过量。

为了区分这两种原因，使用补液试验，给予500 ml晶体液，如果心率下降，则是容量不足，如果心率上升，则是容量过量。

或者用直腿抬高试验，将下肢抬高，可以增加约500 ml的回心血量，这等同于补液试验。

磁共振成像

MRI看不清骨头，MRI主要是看氢原子含量，在水多的地方可以呈现高信号，水分越多越清楚。

T1像有水的地方呈现低信号，T1比较像CT，有水的地方是低信号；

T2像有水的地方呈现高信号，然而在血管中会出现血管留空效应，即在血管中是低信号，因为流动的水是低信号。

T2高信号可以提示脑梗，因为炎症中水分较多。可见于皮质下轴索损伤。

DWI像和ADC像不能看清骨头，只能看见脑实质。

DWI脑梗的地方是高信号；ADC脑梗的地方是低信号。

T1低信号；T2和DWI高信号区域可诊断为急性脑梗。

T1低信号；T2高信号；DWI无异常只能诊断为陈旧脑梗。

脑梗的低信号在早期即可在ADC上看见。

SWI像主要看出血，出血是低信号，与CT类似。

在急诊中脑梗和脑出血症状是相似的，但处理措施是完全不同的，因此鉴别脑梗和脑出血是非常重要的。有脑卒中症状后应先做个CT，如果没有黑色低密度出血灶，就按脑梗处理。

脑梗死软化后，会有胶质细胞填充。

病变累及皮层都可能出现癫痫。

额叶梗死可能会出现情绪性格的变化。

小脑梗死主诉是头晕和走路。

大脑中动脉梗死会出现严重后果。头状核、尾状核和丘脑之间的灰色V字区域为内囊，为神经细胞轴索的集中区域，该区域梗死会造成严重肢体控制障碍。

在神经内科分水岭脑梗更注重胶体扩容。脑梗病人血压不能太低，否则会导致供血更加不足。

普外科术后要去枕平卧6小时。

处方上给药途径一样就开在一张处方上。

如果患者尿pH低，要吃碳酸氢钠片。

给予卡文后，要下医嘱处置-外周静脉营养注射。

学习血气分析，什么是高AG的代酸。AG是阴离子间隙。

血气分析的三步法和七步法是什么？

心电图qRs波前的小十字波是起搏器波。

多形性室速，说明心室有多个起搏点。尖端扭转室速属于多形性室速。

骨盆骨折除了要注意大出血之外，还应注意创伤性凝血症。

血色素小于6g就可当做凝血功能紊乱的指征。

此时应该输血，然而输血目标应是7-9 g，输入太多血色素会出现问题。

SBT自主呼吸试验

呼吸机调到SBT模式

PEEP调到4

PS调到8 cm

氧合指数看0.5小时

氧气鼻管中氧流量最多只能有7，氧浓度FiO2为21+7×4=49。氧流量再高，氧浓度就不能再提升了。

因此自主呼吸的FiO2目标为小于等于0.5.

观察自主呼吸能力有T管法和SBT呼吸机试验法。

T管法主要通过调节呼吸死腔的大小来调节吸入气体的CO2浓度。

明日应召在全麻下进行手术。术后缝线无裂缝，皮缘对合良好。

非感染性发热

高位脊髓损伤可能出导致中枢性发热，这种发热使用药物降温无效，而应用冰毯和冰盐水进行体内降温。

静脉输注冰盐水会导致心律失常。

甲强龙正常剂量是40 mg，大剂量使用（1000 mg）会导致白细胞增高，中性粒细胞比例上调。
呼吸机超过3天可能会导致呼吸机相关性肺炎，因此应在患者能自主呼吸的情况下尽早拔除气管插管。